据统计,有哮喘病史的女性患者在妊娠期约有半数至少会有一次哮喘急性加重,多数哮喘妇女都能比较顺利地度过怀孕及分娩期。妊娠与哮喘互相影响,由于妊娠后机体免疫功能发生了变化,对外界的易感性增加,特别是在妊娠前哮喘未能得到良好控制的患者,在妊娠后会进一步加重哮喘的病情,甚至引起哮喘发作,因此,在准备怀孕之前应在医师指导下控制好哮喘,使之处于稳定期。 一般孕期哮喘发作并不影响妊娠的进展,故无必要终止妊娠。妊娠期哮喘的治疗主要是控制发作。有人担心药物对胎JL会造成不良影响而停止用药,这样反而会加重哮喘病情,妊娠期若出现哮喘急性发作且持续不缓解,则可因机体重度缺氧及全身功能紊乱,危及母体及胎儿的健康,甚至危及生命。事实上,吸入激素治疗哮喘对患者可能出现的“副作用”远低于哮喘发作后治疗对孕妇、胎儿造成的危害。大量资料证明,吸入激素对孕妇控制哮喘是有效的,对胎儿生长发育的影响是微弱的,因此也是相对安全的。 在妊娠期治疗哮喘的药物主要有吸入激素,如布地奈德;吸入β2受体激动剂,如沙丁胺醇;以及口服抗白叁烯药物,如孟鲁司特。这些药物对于孕妇和胎儿都是比较安全的,其中,吸入激素是最为安全有效的方法。 所有药物均可不同程度地转运进入乳汁,再通过乳汁被乳儿吸收。不过转运入乳汁的量较少,大多数药物平均不到母亲摄入量的1%。吸入激素是哮喘长期控制的首选用药,哺乳期哮喘在选择吸入激素时可考虑选择布地奈德。有研究显示,哺乳期妇女常规剂量吸入布地奈德(200微克/次或400微克/次,一日两次),对婴儿的影响是微不足道的,母乳喂养期间可继续使用吸入布地奈德;也有认为哺乳期间常规口服泼尼松和泼尼松龙是安全的;对支气管扩张剂,沙丁胺醇气雾剂更适用于哺乳期哮喘患者,而异丙托溴铵在哺乳期应用也较安全:白叁烯受体拮抗剂(孟鲁司特和扎鲁司特)是除吸入激素外,唯一可单独应用的哮喘长效控制药,可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合治疗用药,母亲用药后,最好4小时后再哺乳,以减少婴儿的摄入量。
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